化学工程与技术学院学生离校外出请假条

请假理由及说明

从     年   月    日到     年   月   日，因                                请    天假。由于请假造成的误课、缺考、安全事故等一系列责任由本人负责承担。

                                                        本人签字：

请假目的地

目的地联系方式

到学生科销假时间：     年   月   日

本人签字：

请假理由及说明

从     年   月    日到     年   月   日，因                                请    天假。由于请假造成的误课、缺考、安全事故等一系列责任由本人负责承担。

                                                        本人签字：

请假目的地

目的地联系方式

家长意见(班主任代签，家长同意方能批假)

家长联系电话

导师签字（大四、研究生）

班主任签字

学院学生科（盖章）

日期：  年   月   日

副书记签字

教学副院长签字